ふじさわ内科クリニック

「健康診断で血圧が高いと言われた」「家では正常なのに病院では高くなる」「薬を一生飲まないといけないの？」高血圧について、このような疑問を持つ方は少なくありません。

高血圧症とは、血圧が高い状態が続くことで、心臓や血管に長期間負担がかかる病気です。高血圧そのものではほとんど症状がないことも多いため、「少し高いだけなら大丈夫」と思われがちですが、長年放置すると動脈硬化が進み、脳卒中、心筋梗塞、心不全、慢性腎臓病などのリスクを高めます。

高血圧治療の目的は、単に血圧計の数字を下げることではありません。将来の心臓・脳・腎臓を守ることが本当の目的です。

高血圧症の定義と診断基準

血圧とは、心臓から送り出された血液が血管の壁を押す圧力です。血圧には以下の2つの数値があります。

収縮期血圧（上の血圧）	心臓が収縮して血液を送り出したときの血圧
拡張期血圧（下の血圧）	心臓が拡張して血液を受け入れているときの血圧

日本では、高血圧の診断基準として診察室血圧140/90mmHg以上が基本となります。一方、家庭で測定する血圧は診察室より低くなることが多いため、家庭血圧では異なる基準を用いて評価します。重要なのは、1回だけ高かった血圧で診断するのではなく、繰り返し測定した血圧を確認することです。

無症状の「サイレントキラー」に注意が必要な理由

高血圧では、「頭痛がないから大丈夫」「体調がいいから血圧も問題ない」とは限りません。高血圧の多くは、かなり血圧が高くても自覚症状がありません。だからこそ高血圧はサイレントキラーと呼ばれることがあります。

症状が出ないまま血管への負担が続き、ある日突然、脳卒中や心筋梗塞などを起こすことがあります。そのため高血圧では、症状を目安に治療するのではなく、測定した血圧と将来の心血管リスクをもとに管理することが重要です。

高血圧を放置することで進行する合併症

血圧が高い状態が長期間続くと、血管の壁に強い力がかかり続けます。その結果、動脈硬化が進行し、以下のような疾患につながる可能性があります。

• 脳梗塞・脳出血
• 心筋梗塞・狭心症
• 心不全・心房細動
• 大動脈疾患
• 慢性腎臓病

心臓は高い血圧に逆らって血液を送り出さなければならないため、長期間高血圧が続くと心筋が厚くなる左室肥大を起こすこともあります。その状態が続くと、心臓が硬くなり、将来的な心不全につながることがあります。

循環器専門医が血圧管理を重視する視点

循環器診療をしていると、心筋梗塞や心不全、心房細動などの患者さんに高血圧が背景として存在していることを非常によく経験します。「血圧が150mmHgくらいだっただけなのですが」と言われることがありますが、問題は、その血圧が長年血管や心臓にかかり続けることです。

高血圧診療では、「今日の血圧」だけでなく、その患者さんの10年、20年後を考えて治療することが大切です。

家庭血圧測定の重要性と「白衣・仮面高血圧」

高血圧の患者さんには、できるだけ家庭血圧を測っていただくようおすすめします。病院で測る血圧は、その瞬間の緊張、移動、待ち時間などによって変化しますが、家庭血圧は普段の生活に近い状態で測定できるからです。

白衣高血圧と仮面高血圧の違い

白衣高血圧	病院では血圧が高いのに、自宅では正常な状態。診察室での緊張が主な原因。
仮面高血圧	病院では正常なのに自宅では高い状態。見逃されやすく注意が必要。

特に早朝や夜間に血圧が高くなる方もいるため、家庭での継続的な測定が診断や治療管理の重要な手段となります。

専門医が推奨する「朝の血圧測定」

家庭血圧では、特に朝の血圧が重要です。朝は交感神経が活性化し、血圧が上昇しやすい時間帯です。病院の午後の血圧は正常でも、早朝高血圧を見逃さないために、診察室血圧だけで判断しないことが大切です。

正しい家庭血圧の測定手順

家庭血圧は正しく測らなければ意味がありません。以下のステップで測定を行いましょう。

1回の数字に一喜一憂するより、平均的な傾向を見ることが大切です。

高血圧の原因：本態性と二次性

高血圧には、生活習慣が関わるものと、他の病気が原因となるものがあります。

本態性高血圧の主な要因

• 塩分の多い食生活
• 肥満・運動不足
• 飲酒・喫煙
• 遺伝的体質・加齢
• 睡眠不足

二次性高血圧（別の病気が原因のもの）

内分泌疾患	原発性アルドステロン症、甲状腺疾患など
腎性疾患	腎臓病、腎動脈狭窄など
睡眠時無呼吸症候群	睡眠中の低酸素状態による交感神経の活性化

特に若いのに非常に血圧が高い場合や、複数の薬を使っても下がらない場合には、二次性高血圧を検討します。

高血圧の治療と目標値について

治療の基本は、生活習慣の改善と必要に応じた薬物療法です。減塩、適正体重の維持、適度な運動、禁煙などが重要です。日本人では特に塩分摂取量が血圧に影響しやすいため、減塩は重要な対策です。

降圧薬は一生飲み続ける必要があるのか

必ずしも全員が一生同じ薬を飲むわけではありません。減量や生活習慣の改善によって薬を減らせる方もいます。大切なのは、自己判断で薬を中止しないことです。家庭血圧を確認しながら主治医と調整しましょう。

目指すべき血圧の目標値

日本高血圧学会のガイドラインでは、多くの患者さんで130/80mmHg未満を意識した血圧管理が示されています。ただし、高齢者やふらつきのある方など、一人ひとりの状態に合わせた目標設定が必要です。

血圧が180mmHgを超えた場合の対応

血圧が一時的に180mmHgを超えたという数字だけで、必ず救急車が必要なわけではありません。まずは安静にして再測定してください。ただし、以下の症状を伴う場合は緊急対応が必要です。

• 強い胸痛や呼吸困難
• 突然の激しい頭痛
• 手足の麻痺・ろれつが回らない
• 意識障害

将来の健康を守るために

高血圧は、症状がないうちから管理する病気です。「まだ困っていないから」ではなく、困る病気を将来起こさないために治療を行います。健康診断で繰り返し指摘される方や、家庭血圧が高い方は、一度詳しく評価することをおすすめします。

10年後、20年後の血管と心臓を守り、健やかな生活を送りましょう。