胃・十二指腸潰瘍とは？症状・原因・ピロリ菌・治療を専門医がわかりやすく解説
「みぞおちが痛む」「空腹になると胃が痛い」「黒い便が出た」。このような症状の原因として考えられる病気の一つが、胃潰瘍・十二指腸潰瘍です。
胃や十二指腸の粘膜は、胃酸や消化酵素から自分自身を守る仕組みを持っています。しかし、その防御機能と胃酸などの攻撃因子のバランスが崩れると、粘膜が深く傷つき「潰瘍」ができます。
胃潰瘍・十二指腸潰瘍の代表的な原因は、ヘリコバクター・ピロリ感染とNSAIDsと呼ばれる鎮痛薬の使用です。多くは薬物療法で改善しますが、出血や穿孔などを起こすことがあるため、ただの胃痛と自己判断しないことが大切です。
胃炎と胃潰瘍の違い
胃炎では、主に胃粘膜に炎症が起こります。一方、胃潰瘍では粘膜の傷がさらに深くなり、粘膜下層より深い部分まで組織が欠損します。それぞれの状態の違いは以下の通りです。
| 胃炎 | 表面が荒れている状態 |
|---|---|
| 胃潰瘍 | 粘膜が深くえぐれた状態 |
十二指腸に同じような深い粘膜障害ができたものを十二指腸潰瘍と呼び、胃潰瘍と合わせて消化性潰瘍と呼びます。
胃・十二指腸潰瘍の主な症状
代表的なのはみぞおちの痛みです。そのほか、以下のような症状がみられることがあります。
- 胃の不快感
- 吐き気
- 食欲低下
- 胃もたれ
- お腹が張る感じ
十二指腸潰瘍では空腹時や夜間に痛みを感じることがありますが、症状だけで胃潰瘍と十二指腸潰瘍を正確に区別することはできません。また、潰瘍があっても症状が目立たない方もいます。特にNSAIDsや抗血栓薬を使用している高齢者では、強い胃痛がないまま出血で見つかることもあるため注意が必要です。
痛みの強さと重症度は必ずしも一致しない
診療では「胃は全然痛くなかったが、便が黒くなった」という患者さんもいらっしゃいます。潰瘍の重症度と痛みの強さは必ずしも一致しません。
胃や十二指腸の血管まで潰瘍が深くなると、そこから出血することがあります。血液が胃酸などの影響を受けて腸を通過すると、便が黒くタール状になることがあります。痛くないから大丈夫とは考えないことが大切です。
黒い便（タール便）が出た場合の対処法
胃・十二指腸潰瘍から出血すると、黒色便（タール便）がみられることがあります。また、以下の症状がある場合には、消化管出血による貧血や血圧低下の可能性があります。
- 血を吐く（吐血）
- コーヒーかすのようなものを吐く
- 急にふらつく
- 動悸や息切れが強い
- 冷や汗が出る・意識が遠のく
こうした場合は通常の外来予約を待たず、速やかな医療機関受診が必要です。出血性潰瘍では、胃カメラによる止血処置と、その後の高用量PPI治療などが標準的な治療として用いられます。
胃・十二指腸潰瘍を引き起こす主な原因
胃・十二指腸潰瘍の代表的な原因は主に二つあります。
1．ピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）
ピロリ菌は胃粘膜に感染する細菌です。感染によって慢性的な胃炎が起こり、胃・十二指腸潰瘍の重要な原因になります。ピロリ菌を除菌すると、潰瘍の再発を大幅に減らすことができます。2024年の報告では、除菌により再発率が約50～60％から0～2％程度まで低下したとされています。
2．NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）
頭痛、腰痛、関節痛などに使われる鎮痛薬ですが、胃粘膜を守る働きを弱め、潰瘍を起こすことがあります。診察では痛み止めを飲んでいないかを確認することが非常に重要です。市販の鎮痛薬でも原因となるため、胃の症状がある場合は市販薬の使用も必ず医師に伝えてください。
心理的ストレスと潰瘍の関係
心理的ストレスで胃の症状が悪化することはありますが、一般的な胃・十二指腸潰瘍では、まずピロリ菌やNSAIDsなどの医学的な原因を確認することが重要です。日常生活のストレスだけですべてを説明するのではなく、適切な検査で原因を調べることを優先しましょう。
胃カメラによる的確な診断
診断で中心となるのが胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）です。胃カメラでは以下の内容を直接確認できます。
- 潰瘍の場所・大きさ・深さ
- 出血の有無
- 治癒の過程（治りかけかどうか）
- 胃がんなど別の病気の可能性
特に胃潰瘍では、見た目だけでは胃がんとの区別が難しい場合があるため、必要に応じて組織を採取して病理検査を行います。悪性疾患との鑑別は非常に重要なプロセスです。
ピロリ菌の検査方法と除菌判定
ピロリ菌の検査には、胃カメラの際に組織を採取する方法のほか、尿素呼気試験、便中抗原検査、血液の抗体検査などがあります。除菌治療後は、適切な時期に除菌判定を行うことが重要です。薬を飲み終えた＝除菌成功ではないため、必ず判定検査を受けましょう。
胃・十二指腸潰瘍の治療法と再発予防
治療の中心は、胃酸を抑えて潰瘍を治すことと、原因を取り除くことです。
PPI（プロトンポンプ阻害薬）やP-CABなど、胃酸分泌を強く抑える薬が用いられます。ピロリ菌が陽性であれば除菌治療を行い、NSAIDsが原因であれば薬の中止や変更を検討します。単に胃薬を飲むだけでなく、再発の原因まで治療することが肝要です。
治療後の継続的な経過観察
特に胃潰瘍では、治癒を確認したり胃がんが隠れていないかチェックしたりするため、再度の内視鏡検査が必要になる場合があります。また、ピロリ菌感染があった方は、除菌後も定期的な内視鏡フォローが必要です。痛みがなくなったから終了と自己判断しないようにしましょう。
早期受診が推奨される症状の目安
胃・十二指腸潰瘍は、原因を正しく評価すれば治療できる病気です。以下の症状がある場合は、一度消化器内科を受診してください。
- みぞおちの痛みが続いている
- 便が黒い、または吐血した
- 急なふらつきや貧血がある
- 痛み止め（NSAIDs）を常用している
- 過去に潰瘍を繰り返している
消化性潰瘍の診療で大切なのは、潰瘍を治すことだけではありません。原因を見つけ、出血などの合併症を防ぎ、再発しない状態を目指すことが重要です。
