胃・十二指腸潰瘍とは？症状・原因・ピロリ菌・治療を専門医がわかりやすく解説
「みぞおちが痛む」「空腹になると胃が痛い」「黒い便が出た」。このような症状の原因として考えられる病気の一つが、胃潰瘍・十二指腸潰瘍です。
胃や十二指腸の粘膜は、胃酸や消化酵素から自分自身を守る仕組みを持っています。しかし、その防御機能と胃酸などの攻撃因子のバランスが崩れると、粘膜が深く傷つき「潰瘍」が形成されます。
胃潰瘍・十二指腸潰瘍の代表的な原因は、ピロリ菌感染と、NSAIDsと呼ばれる鎮痛薬の使用です。多くは薬物療法で改善しますが、出血や穿孔などを起こすことがあるため、「ただの胃痛」と自己判断しないことが大切です。
胃炎と胃潰瘍（消化性潰瘍）の違い
胃炎と胃潰瘍は似た言葉ですが、粘膜が傷ついている深さに違いがあります。胃炎は主に粘膜の表面で炎症が起こっている状態ですが、胃潰瘍では傷が深くなり、粘膜下層より深い部分まで組織が欠損します。これらを総称して消化性潰瘍と呼びます。
| 胃炎 | 胃粘膜の表面が炎症により荒れている状態 |
|---|---|
| 胃潰瘍 | 粘膜が深くえぐれ、組織が欠損した状態 |
| 十二指腸潰瘍 | 十二指腸の粘膜が深くえぐれた状態 |
胃・十二指腸潰瘍の代表的な症状
代表的な症状はみぞおちの痛みです。しかし、痛み以外にも以下のようなさまざまな不調が現れることがあります。
- 胃の不快感
- 吐き気
- 食欲低下
- 胃もたれ
- 腹部の膨満感（お腹が張る感じ）
十二指腸潰瘍では空腹時や夜間に痛みを感じる傾向がありますが、症状だけで胃潰瘍と十二指腸潰瘍を正確に区別することはできません。また、高齢者や特定の薬を服用している方では、自覚症状が乏しいまま病状が進行することもあるため注意が必要です。
痛みの強さと潰瘍の重症度は必ずしも一致しない
「胃は全然痛くなかったが、便が黒くなった」というケースは少なくありません。潰瘍の重症度と、痛みの強さは必ずしも一致しません。胃や十二指腸の血管まで潰瘍が深くなると、そこから出血することがあります。出血した血液が胃酸の影響を受けると、便が黒いタール状になります。「痛くないから大丈夫」と過信しないようにしましょう。
黒い便（タール便）や出血が疑われる場合の対応
胃・十二指腸潰瘍から出血すると、黒色便（タール便）が見られることがあります。以下のような症状がある場合は、消化管出血による貧血や血圧低下の可能性があり、非常に危険な状態です。
- 血を吐く（吐血）
- コーヒーかすのようなものを吐く
- 急なふらつきやめまい
- 強い動悸や息切れ
- 冷や汗や意識が遠のく感覚
これらの兆候がある場合は、外来予約を待たずに速やかな医療機関への受診が必要です。医療機関では、胃カメラによる止血処置や高用量の薬剤治療が行われます。
胃・十二指腸潰瘍を引き起こす主な原因
消化性潰瘍の原因は、大きく分けて以下の二つが挙げられます。
1．ヘリコバクター・ピロリ菌の感染
ピロリ菌は胃粘膜に感染し、慢性的な炎症を引き起こします。これが胃・十二指腸潰瘍の重要な原因となります。ピロリ菌を除菌することで、潰瘍の再発率を劇的に下げることが可能です。最新のデータでは、除菌により再発率が約50〜60％から0〜2％程度まで低下したと報告されています。
2．鎮痛薬（NSAIDs）の服用
頭痛や関節痛などで一般的に使われるNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）は、胃粘膜を守る機能を弱める副作用があります。市販の痛み止めにも含まれていることが多いため、胃の症状がある方は処方薬だけでなく市販薬の使用についても医師に伝えるようにしてください。
日常生活のストレスと胃潰瘍の関係
「ストレスで胃に穴があく」と言われることがありますが、一般的な胃・十二指腸潰瘍においては、まずピロリ菌や薬剤などの医学的な原因を特定することが最優先です。
心理的ストレスが症状を悪化させる一因にはなりますが、日常生活のストレスのみですべての潰瘍を説明することはできません。まずは専門的な検査を行い、原因を明確にすることが大切です。
胃・十二指腸潰瘍の診断方法
診断において最も重要な検査は胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）です。胃カメラを行うことで、以下の詳細な情報を直接確認できます。
- 潰瘍の場所・大きさ・深さ
- 出血の有無や程度
- 治癒の過程（ステージ）
- 胃がんなど他疾患との判別
特に胃潰瘍の場合、見た目だけでは胃がんとの区別が難しいことがあるため、必要に応じて組織を採取し、詳しく調べる病理検査を行います。
ピロリ菌の検査と除菌後の判定
ピロリ菌の検査には、胃カメラの際に組織を採る方法のほか、呼気、便、血液で調べる方法があります。注意点として、「除菌の薬を飲み終えた＝除菌成功」ではありません。適切な時期に、しっかりと菌がいなくなったかを確認する除菌判定を受けることが極めて重要です。
胃・十二指腸潰瘍の治療と再発防止
治療の基本は、胃酸の分泌を抑制することと、原因を根本から取り除くことです。主にPPI（プロトンポンプ阻害薬）やP-CABといった強力に胃酸を抑える薬が処方されます。
また、再発を防ぐために以下の対応が行われます。
- 除菌治療：ピロリ菌が陽性の場合、抗菌薬を服用して除菌します。
- 薬剤の調整：NSAIDsが原因の場合は、服用の中止や他剤への変更を検討します。
単に今ある潰瘍を治すだけでなく、「なぜ潰瘍ができたのか」を解決して再発しない状態を目指します。
治療後の経過観察と胃カメラの必要性
痛みなどの症状が治まっても、自己判断で通院をやめてはいけません。特に胃潰瘍は、潰瘍がしっかり治っているか、あるいは背後に胃がんなどが隠れていないかを確認するために、再度内視鏡検査が必要になる場合があります。
また、ピロリ菌に感染していた方は、除菌後も胃がんの発症リスクがゼロにはならないため、定期的な内視鏡によるフォローアップが推奨されます。
胃痛や黒い便などの異常を感じたら早期受診を
胃・十二指腸潰瘍は、適切な診断と治療を受ければ完治が望める病気です。しかし、放置すると出血や穿孔といった命に関わる合併症を引き起こす恐れがあります。
以下に当てはまる方は、お早めに消化器内科を受診してください。
- みぞおちの痛みが続いている
- 便が黒い、あるいは吐血した
- 健康診断で貧血を指摘された
- 痛み止め（NSAIDs）を常用している
- ピロリ菌の検査を受けたことがない
当院では、原因の特定から治療、その後の再発予防まで、患者さん一人ひとりに合わせた適切な診療を行っています。
