ふじさわ内科クリニック

胃カメラを受けた際に「胃ポリープ」を指摘されることは少なくありません。「胃のポリープはがんになるの？」「放置しても大丈夫？」と不安を感じる方も多いかと思います。しかし、胃ポリープ＝胃がんの前段階、というわけではありません。

胃ポリープにはいくつかの種類があり、代表的なものに胃底腺ポリープ、過形成性ポリープ、胃腺腫などがあります。それぞれ、発生の原因や胃がんとの関係、治療の必要性が大きく異なります。したがって、胃ポリープを指摘されたときに重要なのは、「ポリープがあるかどうか」ではなく、「どのようなポリープなのか」を評価することです。

胃ポリープとは？種類やがん化のリスクを専門医が解説

胃ポリープとは、胃の粘膜から内側に盛り上がって見える病変の総称であり、一つの病名ではありません。胃カメラで見える形や色、表面構造、発生場所などから種類を推測し、必要に応じて組織を採取して病理検査を行います。

代表的な胃の上皮性ポリープには、主に以下の3種類があります。

胃底腺ポリープ	がん化のリスクが非常に低い良性のポリープです。
過形成性ポリープ	慢性的な炎症を背景に発生し、一部でがん化の可能性があります。
胃腺腫	胃がんにつながる可能性のある腫瘍性病変として扱われます。

胃底腺ポリープの特徴とがん化のリスク

胃底腺ポリープは、胃の上部から中央部（胃底部・胃体部）にできることが多く、胃カメラでは小さく表面がなめらかなポリープとして観察されます。複数個見つかることも珍しくありません。

一般的な散発性の胃底腺ポリープは、がん化リスクが非常に低い良性病変です。典型的なものであれば、すべてを切除する必要はありません。そのため、「ポリープが10個ある」と言われても、数だけで「危険」と判断することはできません。

一方、1cmを超えるものや特殊な形態をしている場合、あるいは若い方に多数認める場合には、まれに家族性大腸腺腫症（FAP）などの疾患との関連を考慮し、詳しく評価を行います。

長期の胃薬（PPI）服用とポリープ発生の関連性

PPI（プロトンポンプ阻害薬）の長期使用と胃底腺ポリープの増加については、以前から議論されています。過去の報告では関連性が指摘されていましたが、最新の知見（2024年のシステマティックレビュー）では、有意な関連を認めなかったとする報告もあります。

2026年のAGA Clinical Practice Updateでは、医学的にPPIを使用する正当な理由がある患者においては、胃底腺ポリープがあるという理由だけでPPIを中止する必要はないとされています。自己判断で薬を中止せず、主治医と相談しましょう。

過形成性ポリープの原因とピロリ菌の関係

過形成性ポリープは、胃粘膜の慢性的な炎症を背景に発生することが多いポリープです。胃カメラでは赤みのある盛り上がりとして観察されます。特に重要なのは、ピロリ菌感染や萎縮性胃炎との関係です。

過形成性ポリープが見つかった際は、ポリープそのものだけでなく、胃全体を評価することが重要です。ピロリ菌が陽性の場合、除菌治療を行うことでポリープが小さくなったり消失したりすることがあります。

過形成性ポリープのがん化リスクと切除の目安

多くの過形成性ポリープは良性ですが、胃底腺ポリープとは異なり、一部では異形成やがんを含むことがあります。特に、以下の特徴を持つ場合は慎重な評価が必要です。

• 大きなポリープ（1cmを超えるもの）
• 茎を持つもの
• 出血しているもの
• 表面が不整なもの

ガイドラインでは、1cmを超えるものや症状（出血や通過障害）を伴うものについて、内視鏡的切除を検討することが推奨されています。

胃腺腫はがん化のリスクがある腫瘍性病変

胃腺腫は、胃底腺ポリープや一般的な過形成性ポリープとは異なり、胃がんにつながる可能性のある腫瘍性病変として扱います。萎縮性胃炎や腸上皮化生を背景として発生することが多いため、「腺腫をどうするか」だけでなく、「胃全体にどの程度がんが発生しやすい背景があるか」という視点が不可欠です。

国際的なガイドラインでも、胃腺腫は臨床的に可能で安全であれば内視鏡的切除が推奨されています。

ポリープの数よりも種類が重要な理由

胃カメラの結果説明で「ポリープが何個もある」と心配される方がいますが、胃ポリープの数だけで危険度は決まりません。例えば、典型的な小さな胃底腺ポリープが複数ある場合と、胃腺腫が1個ある場合では、医学的な意味が全く違います。

専門医はポリープを観察する際、数・大きさ・場所・色・表面構造・周囲の胃粘膜を総合的に確認します。ポリープを見つけるだけでなく、胃全体を診ることが将来のがん予防において非常に重要です。

胃ポリープの症状と検査・治療について

胃ポリープに自覚症状はあるか？

多くの胃ポリープは無症状です。健康診断や他の症状を調べるための胃カメラで偶然見つかることがほとんどです。小さなポリープが胃痛や胃もたれの原因になることは稀であり、別の疾患（胃炎や逆流性食道炎など）の可能性を考える必要があります。ただし、巨大なポリープから出血している場合は、貧血や黒色便の原因となることがあります。

組織検査（生検）が必要なケース

すべてのポリープを生検するわけではありません。高精細な内視鏡や画像強調観察を用いることで、典型的なポリープは観察だけで診断可能です。しかし、以下のような場合には組織検査や切除を検討します。

• 種類がはっきりしない場合
• 表面が不整であったり、大きくなっている場合
• 出血を伴う場合
• 腺腫やがんが疑われる場合

ピロリ菌検査の必要性

ポリープの種類によって対応が異なります。特に過形成性ポリープや胃腺腫が見つかった場合は、ピロリ菌感染の有無や胃粘膜の萎縮度を評価することが非常に重要です。陽性であれば、除菌治療を検討します。一方、典型的な胃底腺ポリープはピロリ菌がいない胃にできることが多いため、対応が異なります。

すべてのポリープを切除すべきか？

「念のため全部取る」という考え方は必ずしも正しくありません。典型的な胃底腺ポリープは経過観察で十分なことが多いです。内視鏡治療には出血などのリスクも伴うため、取るメリットがあるポリープを適切に見極めることが重要です。

経過観察で注意すべきポイント

「去年なかったポリープが今年できた」からといって、すぐに悪性というわけではありません。胃の膨らみ方や観察条件によって見え方が変わることもあります。大切なのは、以前と比べて大きくなっていないか、形や表面構造が変化していないかという点です。過去の画像と比較することで、より精度の高い診断が可能になります。

まとめ：胃ポリープを指摘された方へ

胃ポリープは頻度の高い病変ですが、「胃ポリープ＝がん」でも「すべて放置して良い」でもありません。以下のポイントを総合的に判断することが大切です。

• ポリープの種類（胃底腺、過形成性、腺腫など）
• 大きさや形の変化
• ピロリ菌感染や周囲の胃粘膜の状態

特に胃腺腫や大きなポリープには注意が必要です。胃ポリープ診療の本来の目的は、ポリープの種類を見極め、その背景にある胃粘膜まで含めて正しく評価することにあります。それが将来の胃がんを見逃さないための最善の方法です。