ふじさわ内科クリニック

「健康診断で血糖値が高いと言われた」「HbA1cが高いけれど、症状がないので放っておいても大丈夫？」「糖尿病になると一生薬を飲まないといけないの？」

このような疑問を持つ方は少なくありません。

糖尿病とは、血糖値を下げる働きをする「インスリン」が十分に分泌されなかったり、うまく効かなくなったりすることで、血液中のブドウ糖が多い状態が続く病気です。

糖尿病で本当に注意したいのは、血糖値という「数字」そのものだけではありません。

高血糖が長期間続くことで血管が傷み、目・腎臓・神経だけでなく、心筋梗塞、脳卒中、心不全などの心血管病につながることが重要です。

そのため現在の糖尿病診療では、単に血糖値を下げるだけではなく、心臓・腎臓・血管を長期的に守ることまで考えて治療します。

糖尿病とは？

食事をすると、炭水化物などが消化されてブドウ糖となり、血液中に入ります。

このブドウ糖を細胞の中へ取り込み、エネルギーとして利用するために重要なのが、膵臓から分泌されるインスリンです。

糖尿病では、

「インスリンが十分に出ない」

または、

「インスリンは出ているけれど効きにくい」

といった状態が起こり、血糖値が高くなります。

日本人に多い2型糖尿病では、遺伝的な体質に加えて、肥満、運動不足、食生活、加齢などさまざまな要素が関係します。

一方で、自己免疫などによってインスリンを作る膵臓の細胞が障害される1型糖尿病など、別のタイプもあります。

糖尿病には症状がありますか？

初期の糖尿病では、ほとんど症状がないことが珍しくありません。

健康診断で初めて、

「血糖が高いですね」
「HbA1cが上がっています」

と言われて気づく方も多くいます。

血糖値がかなり高くなると、

• のどが異常に渇く

• 水分をたくさん飲む

• 尿の回数や量が増える

• 体重が減る

• 疲れやすい

などの症状が出ることがあります。

しかし、「症状がない＝軽い糖尿病」とは限りません。

症状がないうちから血管への負担が積み重なっていることがあります。

HbA1cとは？

糖尿病診療でよく出てくる数字が**HbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）**です。

HbA1cは、血液中のヘモグロビンにどの程度ブドウ糖が結びついているかを見る検査で、過去1～2か月程度の平均的な血糖状態を反映します。

血糖値は、

「昨日食べすぎた」
「朝食を抜いた」
「運動した」

などによって比較的大きく変化します。

一方、HbA1cは1日の変化を受けにくいため、糖尿病の診断や治療効果を確認するときに非常に役立ちます。

ただし、貧血や腎臓病などの影響を受けることもあるため、HbA1cだけで全てを判断するわけではありません。

HbA1c 6.5％以上なら必ず糖尿病？

HbA1c 6.5％以上は、糖尿病を疑う重要な基準の一つです。

ただし、糖尿病の診断はHbA1cだけで単純に決めるのではなく、空腹時血糖や随時血糖なども含め、検査結果や症状を組み合わせて判断します。

健康診断でHbA1cが高かった場合には、

「まだ症状がないから大丈夫」

ではなく、一度きちんと再評価することをおすすめします。

糖尿病で怖いのは「合併症」です

糖尿病では、高血糖が長期間続くことで全身の血管が障害されます。

特に有名なのが、

糖尿病網膜症
目の網膜の血管が傷み、進行すると視力低下につながります。

糖尿病性腎症
腎臓の細い血管が傷み、進行すると腎機能が低下します。

糖尿病性神経障害
足のしびれや感覚低下などを起こすことがあります。

この3つは「糖尿病の三大合併症」と呼ばれます。

しかし循環器内科の立場から、もう一つぜひ知っていただきたいことがあります。

それが、動脈硬化による心筋梗塞や脳卒中などのリスクです。

糖尿病は細い血管だけでなく、心臓や脳につながる太い血管にも大きく影響します。

専門医からの豆知識：「胸が痛くない心筋梗塞」に注意

糖尿病の患者さんを診察するとき、私が心臓の症状について特に注意する理由があります。

糖尿病が長期間続いて神経障害が進むと、心筋虚血が起きても胸痛を感じにくくなることがあります。

そのため、

「胸は全く痛くないけれど、最近階段で急に息切れする」

という症状の背景に、冠動脈疾患が隠れていることがあります。

心筋梗塞というと「胸を押さえて倒れる」というイメージがありますが、糖尿病の方では必ずしも典型的な胸痛が出るとは限りません。

糖尿病では血糖値だけでなく、心臓や血管の状態まで見ることが重要です。

糖尿病と心不全は関係ありますか？

関係があります。

糖尿病では冠動脈疾患だけでなく、心不全のリスクも高くなります。

近年の糖尿病診療ではこの点が非常に重視されており、薬を選ぶ際にも、

「どの薬が一番血糖値を下げるか」

だけではなく、

「この患者さんの心臓や腎臓を守るにはどの薬が適しているか」

という視点が重要になっています。

糖尿病診療は、単なる血糖管理から「心血管・腎臓を含めた全身管理」へ大きく変わっています。

糖尿病はどうやって調べますか？

基本となるのは血液検査です。

• 空腹時血糖

• 随時血糖

• HbA1c

などを確認します。

必要に応じてブドウ糖負荷試験を行うこともあります。

糖尿病と診断された後は、血糖だけでなく、

• 血圧

• LDLコレステロール

• 腎機能

• 尿蛋白・尿アルブミン

• 体重

• 眼底

• 足の状態

なども定期的に確認します。

糖尿病治療では「HbA1cだけ見ていればよい」というわけではありません。

糖尿病の治療は？

治療の基本は、

食事療法
運動療法
薬物療法

です。

食事療法では、「糖尿病だから糖質を完全に禁止する」というような極端な方法ではなく、エネルギー量や栄養バランスを考えながら、継続できる食生活を作ることが重要です。

運動も血糖管理だけでなく、体重、血圧、脂質、心肺機能などに良い影響があります。

ただし、重い合併症や心臓病がある場合には、運動内容を個別に調整します。

糖尿病の薬はどうやって選ぶの？

現在は多くの種類の糖尿病治療薬があります。

患者さんの、

• 年齢

• HbA1c

• 体重

• 腎機能

• 心不全の有無

• 心筋梗塞・脳卒中の既往

• 低血糖リスク

などを考えて選択します。

特に近年注目されているのがSGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬です。

これらの薬剤の一部は、血糖値を下げるだけでなく、患者さんの背景によっては心不全、腎臓病、心血管イベントなどのリスク低下も期待できることが示されています。

つまり、

「糖尿病薬＝血糖を下げる薬」だけではない

というのが現在の糖尿病診療です。

血糖値は低ければ低いほどいい？

いいえ。

血糖コントロールには目標がありますが、低ければ低いほどよいわけではありません。

特に高齢者やインスリン・一部の糖尿病薬を使用している方では、血糖が下がりすぎる低血糖にも注意が必要です。

低血糖では、

• 冷や汗

• 動悸

• 手の震え

• 強い空腹感

• 意識障害

などが起こることがあります。

そのためHbA1cの目標は、年齢、合併症、薬剤、低血糖リスクなどに応じて個別に設定します。

「薬を飲み始めたら一生やめられない」は本当？

必ずしもそうではありません。

食事や運動、減量などによって血糖値が大きく改善し、薬を減量・中止できる方もいます。

一方で、糖尿病は加齢などによってインスリンを分泌する力が徐々に低下することもあり、長期的には薬が必要になる方もいます。

重要なのは、

「薬を飲むことが悪い」のではなく、合併症を防ぐために必要な治療を適切に行うことです。

薬を使わないことを目標にするのではなく、健康な状態を長く保つことを目標にします。

糖尿病と言われたら、血糖以外も見てください

糖尿病治療で私が非常に重要だと考えているのが、

血圧とコレステロールです。

糖尿病がある方に、高血圧や脂質異常症が重なると、動脈硬化のリスクはさらに高くなります。

そのため、

「HbA1cは6％台だから安心」

というわけではありません。

血糖だけでなく、血圧、LDLコレステロール、体重、腎機能、喫煙などをまとめて管理することが大切です。

糖尿病は「血糖値だけの病気」ではなく、全身の血管を守るために管理する病気なのです。

健康診断で血糖値が高かった方へ

糖尿病は、早い段階ではほとんど症状がないことがあります。

だからこそ、

• 健診で血糖値が高かった

• HbA1cが高かった

• 家族に糖尿病の方がいる

• 最近体重が増えた

• 高血圧や脂質異常症もある

という方は、一度評価を受けることをおすすめします。

また、強い口渇、多尿、急激な体重減少、嘔吐、意識がおかしいなどの症状がある場合には、著しい高血糖や急性合併症の可能性があるため、早めの医療機関受診が必要です。

糖尿病治療の目的は、単にHbA1cを正常にすることではありません。

目、腎臓、神経、そして心臓や脳を守り、糖尿病がない方と変わらない生活をできるだけ長く続けること。

それが糖尿病を治療する本当の目的です。