ふじさわ内科クリニック

トイレットペーパーに血が付着する・肛門が痛む際の注意点

「トイレットペーパーに血がついた」「排便すると肛門が痛い」「肛門から何かが出てくる」といった症状があると、多くの方はまず「痔ではないか」と考えるでしょう。

一般的に「痔」と一括りにされますが、実際には一つの病気ではありません。代表的なものとして、痔核（いぼ痔）、裂肛（切れ痔）、痔瘻（あな痔）の3つが挙げられます。これらは日本大腸肛門病学会でも肛門の代表的な疾患として定義されています。

多くは良性の病気ですが、最も重要なのは「血が出た＝痔」と自己判断しないことです。大腸がんや大腸ポリープ、潰瘍性大腸炎などでも血便は起こります。特に血便を繰り返す場合は、必要に応じて大腸の病気が隠れていないか確認することが大切です。

肛門疾患の代表的な3つのタイプ

痔には、その病態によって大きく分けて3つの種類があります。

痔核（いぼ痔）	最も多いタイプ。肛門のクッション組織がうっ血したり、支える構造が緩んだりして腫れた状態です。
裂肛（切れ痔）	硬い便などによって肛門の皮膚が傷ついた状態。排便時の強い痛みと鮮血が特徴です。
痔瘻（あな痔）	細菌感染により肛門周囲に膿がたまり、肛門内と皮膚の間にトンネル状の通り道ができた状態です。

痔核（いぼ痔）の症状とメカニズム

肛門には、便やガスが漏れないように閉じるのを助けるクッション状の組織がもともと存在します。排便時のいきみなどが原因で、この組織が症状を起こしたものが痔核です。発生する場所により、内痔核と外痔核に分けられます。

内痔核と外痔核の症状の違い

内痔核	肛門の内側にできるため、痛みを感じにくいのが特徴です。鮮やかな赤色の出血や、排便時に組織が外へ出る「脱出」がみられます。
外痔核	肛門の外側にできます。急に血栓ができる血栓性外痔核では、突然の強い痛みと腫れが生じることがあります。

専門医が解説する「痛くない血便」の落とし穴

「痛くないので放置していた」という患者さんは少なくありません。しかし、痛みの有無で病気の重症度は判断できません。

内痔核からの出血は痛みを伴わないことが多いですが、同様に大腸がんや大腸ポリープによる出血も痛みを感じないことがほとんどです。つまり、「痛くない血便＝安全」という区別はできないのです。血便の診療では、年齢や便通の変化、貧血、体重減少などを総合的に判断する必要があります。

痔があっても「大腸がん」の可能性は否定できない

国立がん研究センターも、もともと痔がある人であっても、その出血が本当に痔によるものか、あるいは大腸がんやポリープによるものかは精密検査をしないと分からないと注意喚起しています。

特に以下の症状がある場合は、大腸の精密検査を検討すべきです。

• 最近初めて血便が出た
• 血便を繰り返している
• 便秘や下痢など便通が変化した
• 便が細くなった
• 貧血を指摘された、または体重が減ってきた

便潜血陽性を「痔のせい」で終わらせないために

健康診断の便潜血検査で陽性が出た際、「昔から痔があるからそのせいだ」と自己判断するのは非常に危険です。「痔がある」ことと「陽性の原因が痔である」ことは別問題です。国立がん研究センターの指針でも、痔の有無にかかわらず精密検査を受けるよう推奨されています。「再検査で陰性なら大丈夫」という考え方もおすすめできません。

痔の検査と診断の流れ

痔の診断では、現在の症状を詳しく伺う問診から始まり、必要に応じた検査を行います。

痔核の治療方法：手術は必ずしも必要か

答えはいいえです。痔核があっても症状がなければ、通常は治療の対象になりません。症状がある場合でも、まずは生活習慣の改善や薬物療法を優先します。

主な治療の選択肢

• ゴム輪結紮療法

  痔核を小さな輪ゴムで縛って壊死させる治療です。

保存的治療	便通を整えるための生活指導や、軟膏・坐薬による治療。日本大腸肛門病学会でもこれが基本とされています。
硬化療法・ALTA療法	内痔核に薬剤を注入・注射して、痔核を縮小させたり出血を抑えたりする治療です。
手術療法	保存的治療や注射療法で改善が難しい、進行した脱肛などに対して行われます。

薬物療法は症状を緩和しますが、大きく脱出する痔核そのものを消失させる効果には限界があるため、状態に応じた適切な治療法を選択します。

痔を予防・改善するための生活習慣

スマートフォンを見ながらトイレに長時間座る習慣はありませんか？排便時に長く座り続けたり、何度も強くいきんだりすると肛門への負担が増大します。

「便意があるときにトイレへ行き、短時間で済ませる」という習慣を意識しましょう。また、痔の再発予防には、軟膏の使用だけでなく便秘そのものの治療が不可欠です。食物繊維や水分を十分に摂り、便を整えることを心がけてください。

早期相談が大切な「注意すべき血便」

「いつもの痔だろう」と放置せず、以下のような場合は早めに医療機関へ相談してください。

• 血便が繰り返される、または便に血が混ざる
• 便通異常（便秘・下痢）や便の細さが気になる
• 原因不明の貧血や体重減少がある
• 便潜血検査で陽性と判定された

※大量の出血が続く、ふらつき、冷や汗、意識が遠のくなどの症状がある場合は、直ちに受診が必要です。

痔・血便でお悩みの方へ

肛門の悩みは恥ずかしさから受診をためらいがちですが、痔核、裂肛、痔瘻、あるいは大腸疾患のどれに該当するかで治療方針は大きく異なります。最も大切なのは、「痔があるからこの血便も痔のせいだ」と決めつけないことです。大腸がんや潰瘍性大腸炎などが隠れていないか、一度専門的な視点で確認しておくことが将来の安心につながります。