ふじさわ内科クリニック

健康診断で脈が遅いと指摘されたり、最近立ちくらみやめまい、あるいは一瞬意識が遠のくような感覚を覚えたりしたことはありませんか。このような症状や心電図の異常がある場合、洞不全症候群（Sick Sinus Syndrome／Sinus Node Dysfunction）という病気が隠れている可能性があります。

洞不全症候群は、心臓の拍動を司る洞結節の働きが低下し、必要な心拍数を維持できなくなる状態です。しかし、脈が遅いからといって必ずしもペースメーカが必要なわけではありません。スポーツ習慣がある方などは、健康であっても脈拍が50回程度になることもあります。重要なのは、数値そのものよりもその徐脈によって生活に支障をきたす症状が出ているかという点です。

洞不全症候群（SSS）とは？心臓の天然ペースメーカの不調

心臓の右心房には、自ら電気信号を作り出す洞結節という組織があります。これは心臓の天然のペースメーカとしての役割を担っており、体の状態に合わせて心拍数を適切にコントロールしています。

洞不全症候群では、この洞結節の機能が低下することで、以下のような異常が発生します。

• 心拍数が必要以上に遅くなる
• 電気信号が一時的に途絶える
• 運動をしても心拍数が十分に上昇しない

これらの影響で脳や全身への血流が一時的に不足すると、めまいや失神といった症状を引き起こす原因となります。

洞不全症候群で現れやすい代表的な症状

洞不全症候群の症状は多岐にわたり、個人差が非常に大きいのが特徴です。代表的なものには以下の症状が挙げられます。

• めまい、立ちくらみ、失神
• 強い倦怠感や疲れやすさ
• 息切れ（特に運動時）
• 頭がぼーっとする感覚

心拍数が40回を下回っても無症状の方もいれば、数秒間の脈の停止で強い症状を感じる方もいます。そのため、現在の医療では症状と徐脈のタイミングが一致しているかを詳しく精査することが不可欠とされています。

洞不全症候群の主な3つの病型タイプ

洞不全症候群は、心電図の現れ方によって主に3つのパターンに分類されます。

洞性徐脈	洞結節からの信号回数が少なくなり、安静時や運動時に必要な心拍数を保てない状態です。
洞停止・洞房ブロック	電気信号が一時的に止まる、あるいは周囲に伝わらなくなることで、心拍が数秒間途切れます。
徐脈頻脈症候群	心房細動などの速い脈のあとに、洞結節の再始動が遅れて長い心停止が起こる重要なタイプです。

専門医の豆知識：動悸が止まった瞬間のふらつきに注意

患者さんから動悸が止まった瞬間にふらっとしたという訴えを聞くことがあります。これは、速い不整脈（頻脈）が止まった直後に、弱った洞結節がすぐに動き出せず、数秒間の心停止が起きているサインかもしれません。診断においては「症状が出たときに脈がどう変化したか」というタイミングの情報が、非常に大きな手がかりとなります。

洞不全症候群の原因と注意すべき薬剤

最も多い原因は加齢による組織の変化ですが、他にもさまざまな要因が関係します。

心疾患	心房細動、虚血性心疾患、心筋症、心筋炎、または心臓手術の影響などが挙げられます。
薬剤の影響	β遮断薬、カルシウム拮抗薬、ジギタリス、一部の抗不整脈薬などが脈を遅くすることがあります。
全身疾患	甲状腺機能低下症や電解質異常などが原因で徐脈が引き起こされる場合もあります。

安易に治療を始める前に、まずは改善可能な原因がないかをしっかりと確認することが大切です。

心拍数50回/分は危険？受診が必要な徐脈の基準

脈拍が50回前後であっても、直ちに危険というわけではありません。特にスポーツ選手や睡眠中の方は、正常な反応として脈が遅くなります。しかし、同じ数値でも歩くだけで息切れがする、あるいは失神したことがあるといった場合には注意が必要です。治療の必要性は、停止時間などの数値だけでなく、症状との関連性で判断されます。

洞不全症候群の診断手順：症状と心電図の一致を確認

診断の基本は心電図検査ですが、短時間の記録では異常を捉えられないことが多いため、段階を追って検査を行います。

もし症状の頻度が低い場合には、さらに長期間の記録が可能なイベントレコーダや植込み型心電図記録計を検討することもあります。

専門医が重視する「症状が出た瞬間の心電図」

私が診療で最も重視するのは、夜間の低心拍数といった数値データではありません。めまいを感じたその時に、心臓がどう動いていたかという点です。睡眠中の徐脈は治療不要なことも多いですが、活動中のふらつきと一致する停止があれば、それは治療が必要な重要なサインとなります。

洞不全症候群の治療方針とペースメーカ

薬剤や他の疾患が原因であれば、その解決を優先します。しかし、原因が取り除けない場合や加齢による変化が強い場合には、ペースメーカが治療の第一選択となります。ペースメーカは常に無理やり心臓を動かすのではなく、自分の脈が足りないときだけ適切にサポートしてくれる賢い装置です。

ペースメーカ植込み後の生活と定期検診

ペースメーカを導入した方の多くは、術前と変わらない健やかな日常生活を送ることができます。むしろ、徐脈による不安や失神のリスクがなくなることで、活動範囲が広がる方も少なくありません。植込み後は、電池の残量やリードの状態を確認するために、数か月に一度の定期的なチェックを継続していきます。

脈が遅いと感じた時の受診の目安とまとめ

血圧計などで脈が遅いと出ても、無症状であれば過度に心配する必要はありません。しかし、以下のような兆候がある場合は、一度循環器内科を受診してください。

• 繰り返すめまいや、実際に失神したことがある
• 以前に比べて階段や坂道で息切れしやすくなった
• 動悸が収まったあとにふらつきを感じる

特に突然の失神や強い胸痛、呼吸困難を伴う場合は、早急な受診が必要です。洞不全症候群の診療の本質は、脈の回数という数字を追うことではなく、徐脈が患者さんの生活の質にどう影響しているかを正しく見極めることにあります。