ふじさわ内科クリニック

「胃がずっと重い」「少し食べただけですぐお腹いっぱいになる」「みぞおちが痛いのに、胃カメラでは異常なしと言われた」。このような症状の原因として考えられる病気の一つが、機能性ディスペプシア（FD：Functional Dyspepsia）です。

機能性ディスペプシアとは、胃もたれ、早期満腹感、みぞおちの痛みや灼熱感などが続いているにもかかわらず、胃潰瘍や胃がんなど、症状を十分に説明できる明らかな病気が見つからない状態を指します。「検査で異常がないなら気のせいなのでは？」と思う方もいるかもしれませんが、そうではありません。胃の動き、胃の知覚、胃酸、十二指腸の状態、脳と消化管の相互作用、ストレスなど、さまざまな要因が重なって症状が起きると考えられています。「胃の形には大きな異常がなくても、胃の働きに問題が起きている病気」と考えると理解しやすいでしょう。

機能性ディスペプシアで見られる主な症状

機能性ディスペプシアの診断基準であるRome IVでは、主に以下の4つの症状を定義しています。症状は毎日同じとは限らず、「調子のいい日と悪い日がある」といった変動が見られることも特徴です。

食後の胃もたれ	食後に胃の中に食べ物がずっと留まっているような不快な重苦しさ。
早期満腹感	食べ始めてすぐに、食事を最後まで完了できないほどお腹がいっぱいと感じること。
みぞおちの痛み	みぞおち付近（心窩部）に感じる不快な痛み。
みぞおちの灼熱感	みぞおちが焼けるような、あるいは熱くなるような不快な感覚。

そのほか、胃が張る、げっぷが増える、吐き気、食欲低下などを伴うこともあります。特に「多忙な時期に悪化する」や「外食で胃もたれしやすい」といった訴えも多く聞かれます。

機能性ディスペプシアの2つのサブタイプ

機能性ディスペプシアは、症状の特徴から大きく2つのタイプに分けて考えます。ただし、これらは独立しているわけではなく、両方の症状を併せ持つ方も少なくありません。

食後愁訴症候群（PDS）

食事に関連する「食後の胃もたれ」や「早期満腹感」が中心となるタイプです。「食べたものがいつまでも胃に残っている感じ」が強く現れます。

心窩部痛症候群（EPS）

「みぞおちの痛み」や「灼熱感」が中心となるタイプです。食事の有無に関わらず、みぞおち周辺の不快な症状が主体となります。

胃カメラで異常がないのに痛みや違和感が出る理由

胃カメラは、胃潰瘍、胃がん、胃炎などの「形の異常（器質的疾患）」を確認するのが得意な検査ですが、胃の機能までは評価できません。胃の症状は形だけで決まるわけではないのです。

胃適応性弛緩の障害

通常、食事をすると胃の上部が広がって食べ物を受け入れますが、この機能がうまく働かないと、少し食べただけで満腹感を感じるようになります。

内臓知覚過敏

通常なら気にならない程度の胃の膨らみや刺激を強く感じてしまう状態です。「胃カメラで見える胃」と「実際にどう働いている胃」は同じではないという点が、この病気を理解する重要なポイントです。

専門医が解説する「慢性胃炎」と「機能性ディスペプシア」の違い

胃カメラの結果で「慢性胃炎があります」と言われた経験がある方も多いでしょう。しかし、内視鏡で胃炎があることと、患者さんが感じている胃痛や胃もたれが必ずしも一致するとは限りません。

日本の診療ガイドラインでも、慢性胃炎という内視鏡所見と機能性ディスペプシアの概念は同一ではないとされています。症状の特徴と胃の機能を総合的に考えることが、適切な診断には不可欠です。

ストレスや脳―腸相関が症状に及ぼす影響

ストレスは症状を悪化させる大きな要因となりますが、それは「気持ちの問題」という意味ではありません。消化管と脳は自律神経やホルモンを介して密接につながっており、これを「脳―腸相関」と呼びます。

不安や睡眠不足、心理的ストレスによって消化管の運動や知覚が変化し、症状が強くなることがあります。また、胃の症状が長引くこと自体がストレスとなり、さらなる悪化を招くという悪循環に陥ることもあります。

ピロリ菌感染と胃の症状の関係

ピロリ菌感染がある場合は、まずその感染を適切に評価します。除菌後に症状が長期的に改善した場合はH. pylori関連ディスペプシアと診断されます。一方で、除菌しても症状が続く場合には、機能性ディスペプシアとして治療を継続します。必ずしも「ピロリ菌を除菌すれば全員の症状が完治する」わけではありません。

胃カメラ検査を行うべきタイミングと危険兆候

最新のガイドラインでは、全例で最初から胃カメラを行うのではなく、重大な病気が疑われる場合に優先して検査を行う方針となっています。特に以下の症状（警告徴候）がある場合は、胃潰瘍や胃がんなどを除外するために早期の胃カメラ検討が推奨されます。

• 意図しない体重減少
• 貧血の症状
• 黒い便（タール便）が出る
• 食べ物がつかえる感じがある
• 嘔吐を繰り返す
• 症状が急激に強くなった

診断から治療までのステップ

機能性ディスペプシアの診療は、「検査で異常がない」とわかった時点からが本番です。

機能性ディスペプシアの主な治療薬

治療は患者さんの症状タイプに合わせて組み合わせて行われます。

胃酸分泌抑制薬（PPIなど）	みぞおちの痛みや灼熱感が強い場合に、胃酸の刺激を抑えるために使用します。
胃運動改善薬（アコチアミドなど）	胃の膨らみを改善したり、送り出す動きを助けたりすることで、胃もたれや早期満腹感を緩和します。
漢方薬	六君子湯（りっくんしとう）などが、胃の受容能改善や運動活性化のために用いられます。
抗不安薬・抗うつ薬	症状が長引き、知覚過敏や脳―腸相関の影響が強い場合に、低用量で処方されることがあります。

日常生活と食事のアドバイス

極端な食事制限は必要ありませんが、自分の症状と食事の関係を知ることが大切です。以下のポイントを意識すると症状が楽になる場合があります。

• 脂肪の多い食事や暴飲暴食を避ける
• PDSタイプの方は、1回の食事量を少なくして回数を分ける
• アルコールや香辛料など、明らかに症状が悪化する食品を控える
• 睡眠不足や過度なストレスを避け、規則正しい生活を送る

治療のゴールと付き合い方

機能性ディスペプシアは、一回の服用で完全に消えてなくなるというより、「良い状態を長く保つ」ことが現実的な目標になります。薬が効かないと感じる場合は、単に強い薬に変えるのではなく、診断の再確認や症状のタイプを再考することが重要です。

「検査で異常がないから」と諦める必要はありません。症状を適切な病気として捉え、一人ひとりに合った治療を探していくことで、日常生活の質を大きく改善させることが可能です。胃の不快感が続く場合は、我慢せずに専門医へ相談してください。