ふじさわ内科クリニック

「健康診断で房室ブロックと言われた」「脈が遅いと言われた」「最近めまいや失神がある」。このような場合に発見される不整脈の一つが、房室ブロック（AV block）です。

房室ブロックとは、心臓の上側にある「心房」から下側の「心室」へ電気信号が伝わりにくくなったり、完全に伝わらなくなったりする病気です。一口に房室ブロックといっても、経過観察でよいものからペースメーカ治療が必要なものまで、その程度はさまざまです。

大切なのは、単に不整脈があるかどうかだけでなく、「何度のブロックなのか」「どこで電気が途切れているのか」「症状があるのか」を正確に評価することです。

房室ブロックの基礎知識と心臓の仕組み

心臓は電気信号によって規則正しく動いています。正常な状態では、右心房にある洞結節から信号が発生し、以下の経路で伝わります。

• 洞結節
• 心房
• 房室結節
• His束・脚
• 心室

房室ブロックは、この途中の「電気の道路」で渋滞や通行止めが起きている状態です。軽症なら電気が遅れるだけですが、重症化すると電気が心室まで届かなくなります。

1度房室ブロック：電気信号の伝達が遅れる状態

1度房室ブロックは、心房から心室へ信号はすべて伝わっていますが、通常より時間がかかっている状態です。心電図ではPR間隔が延長しているのが特徴です。

多くは無症状で、健康診断で偶然見つかるケースがほとんどです。若い方やスポーツ選手では自律神経の影響で認められることもあり、この段階だけで直ちにペースメーカ治療が必要になることは稀です。

ただし、PR間隔が極端に長い場合や、他の伝導障害を併発している場合は精査が求められます。

2度房室ブロック：一部の信号が遮断される状態

2度房室ブロックは、心房からの信号が時々心室へ伝わらなくなる状態で、大きく2つのタイプに分けられます。

Mobitz I型（ウェンケバッハ型）

電気の伝導時間が徐々に長くなり、最終的に1回だけ伝導が途切れるタイプです。主に房室結節付近で発生します。夜間や運動習慣のある方に見られることがあり、無症状であれば経過観察となる場合も多いのが特徴です。

Mobitz II型

伝導時間は一定ですが、突然信号が途切れるタイプです。こちらは注意が必要で、His束より下の部位に障害があることが多く、高度なブロックへ進行するリスクがあるため、ペースメーカ治療の検討対象となります。

3度房室ブロック：完全に信号が途絶える状態

完全房室ブロックとも呼ばれ、心房から心室への信号が全く伝わらなくなった状態です。心室は独自に遅いリズム（補充調律）で拍動するため、心拍数が極端に低下します。

主な症状は以下の通りです。

• 強い倦怠感や息切れ
• めまいや失神
• 胸部不快感
• 心不全症状

特に突然意識を失う場合は、一時的に心停止や極端な徐脈が起きている可能性があり、緊急の評価が必要です。

房室ブロックの重症度を判断するポイント

「2度だから中等症」「3度だから重症」といった数字上の判断だけでなく、状況を総合的に見る必要があります。専門医は以下の項目を組み合わせて評価します。

ブロックのタイプ	ウェンケバッハ型かモビッツII型か
QRS幅の形態	QRS幅が広いか、脚ブロックを伴っているか
出現するタイミング	睡眠中のみか、活動中にも出現するか
自覚症状の有無	めまい、失神、強い息切れなどがあるか

単なる診断名だけでなく、「どこで電気が途切れているか」を推測することが治療方針の決定において非常に重要です。

房室ブロックを引き起こす主な原因

加齢以外にも、心疾患や薬剤が原因となることがあります。主な原因を以下にまとめます。

心疾患	心筋梗塞、心筋炎、心筋症、心臓サルコイドーシスなど
治療の影響	心臓手術後、カテーテル治療後の合併症
全身状態	電解質異常、甲状腺機能低下など
服用薬剤	β遮断薬、カルシウム拮抗薬（ベラパミル・ジルチアゼム）、ジギタリスなど

現在服用しているお薬が影響していることもあるため、お薬手帳の確認も診断の重要な手がかりとなります。

専門医の視点：夜間と日中の房室ブロックの違い

ホルター心電図検査では、時間帯による変化に注目します。睡眠中は迷走神経が優位になるため、健康な方でも1度や2度（ウェンケバッハ型）のブロックが出ることがあります。

対して、「活動中の日中に突然ブロックが出る」「失神した瞬間に高度なブロックが記録される」といった場合は、生理的な変化ではなく疾患としての重要性が高まります。所見を患者さんの行動や症状と結びつけて考えることが専門医の役割です。

検査と診断の流れ

まずは基本となる12誘導心電図を行い、必要に応じて詳細な検査を進めます。

12誘導心電図	ブロックの度数、QRS幅、脚ブロックの有無を確認します。
ホルター心電図	24時間の心電図を記録し、症状との関連や出現頻度を調べます。
心エコー検査	心臓の形や動き、基礎となる心疾患がないかを確認します。
血液検査	電解質異常、甲状腺機能、心筋障害のマーカーなどを調べます。

ペースメーカ治療が必要になるケース

すべての患者さんにペースメーカが必要なわけではありません。治療の適応となるのは主に以下の場合です。

• Mobitz II型 2度房室ブロック
• 高度房室ブロック、または3度（完全）房室ブロック
• ブロックに起因する失神や心不全症状がある場合

現代のペースメーカは常に心臓を監視しており、自分の脈が出ているときは見守り、必要なときだけ電気刺激を送る賢い仕組みになっています。心房と心室の連動を保つことで、生活の質を大きく改善できます。

将来の進行リスクを見極める重要性

心電図でブロックを見つけた際、現在の心拍数だけでなく、「今後さらに伝導障害が進行する可能性があるか」という視点が欠かせません。

例えば、房室ブロックに加えて右脚ブロックや左脚の伝導障害を伴っている場合は、刺激伝導系全体の病気を疑います。背景にある心臓の状態まで含めて判断し、適切なタイミングでの治療介入を目指します。

房室ブロックを指摘された方へのアドバイス

健康診断で指摘されても、過度に恐れる必要はありません。しかし、以下のような項目に心当たりがある場合は、早めに循環器内科を受診してください。

• めまいを繰り返す、または失神したことがある
• 脈拍が1分間に40回以下など、極端に遅い
• 最近、階段などで息切れや強い倦怠感を感じる
• 精密検査が必要な2度以上の房室ブロックと言われた

特に失神や強い胸痛、呼吸困難を伴う場合は緊急の対応が必要です。不整脈の正体を正しく見極め、安心できる生活を送りましょう。