ふじさわ内科クリニック

健康診断の心電図で異常を指摘された、心エコーで心臓の壁が厚いと言われた、あるいは家族に心筋症の方がいるといった状況で、まず疑われる病気の一つが心筋症です。

心筋症とは、心臓の筋肉である心筋に異常が生じ、心臓が厚くなったり広がったりすることで、ポンプとしての機能が低下する病気の総称です。症状がほとんどないまま発見される方もいれば、心不全や不整脈、失神などの症状をきっかけに診断される方もいます。

心筋症の診療において最も大切なことは、心臓の形を確認するだけでなく原因の特定や突然死のリスク評価、さらには家族歴まで含めて包括的に考えることです。

心筋症とは？心臓の筋肉に生じる異常の概要

心臓は主に筋肉で構成されており、この筋肉が規則正しく収縮と拡張を繰り返すことで、血液を全身へ送り出しています。しかし、心筋症を発症すると心筋そのものに以下のような変化が起こります。

• 心筋が異常に厚くなる（肥大）
• 心臓の内腔が広がる（拡大）
• 心臓の収縮力が低下する
• 心筋に線維化という傷あとが生じる
• 不整脈が起こりやすくなる

これらの変化の結果、心不全や不整脈を引き起こす可能性があります。心筋症は単一の病気ではなく、心臓の形状や機能、原因によっていくつかのタイプに分類されます。

心筋症の主な種類とそれぞれの特徴

心筋症は、その形態的な特徴から主に3つのタイプに分けられます。

肥大型心筋症（HCM）

肥大型心筋症は、高血圧などの明確な原因がないにもかかわらず、心筋が厚くなる病気です。特に左心室の壁が厚くなるのが特徴で、血液の通り道が狭くなる閉塞性肥大型心筋症を呈することもあります。無症状の場合もありますが、息切れや胸痛、失神などの症状が現れることがあり、不整脈のリスク評価が非常に重要です。

拡張型心筋症（DCM）

拡張型心筋症は、左心室が拡大して心筋の収縮力が低下する病態です。心臓が拡大しても十分な血液を送り出せなくなるため、足のむくみや疲れやすさといった心不全症状が目立つようになります。遺伝的要因のほか、感染やアルコール、薬剤などが関与する場合もあり、原因を詳細に調べる必要があります。

不整脈原性心筋症

心筋の異常により、心室性不整脈が起こりやすくなるタイプです。以前は右心室が主体の不整脈原性右室心筋症（ARVC）と呼ばれていましたが、現在は左心室主体の場合も含め、広く不整脈原性心筋症と定義されています。動悸や失神が診断のきっかけになることが多く、突然死のリスク評価が欠かせません。

注意すべき心筋症の症状と専門医が重視するポイント

心筋症の症状は多岐にわたり、重症度によっても異なります。代表的な症状は以下の通りですが、全く症状がない場合もあるため注意が必要です。

• 息切れ・呼吸困難
• 動悸・胸部不快感
• 胸の痛み
• 足のむくみ（浮腫）
• めまい・立ちくらみ

診断の鍵となる失神の状況把握

循環器専門医は、患者さんが経験した失神の内容を非常に重視します。単なる立ちくらみなのか、運動中に突然意識を失ったのかでは意味が大きく異なるからです。診察では、どのような状況で意識を失ったのか、前触れはあったのかなどを詳細に確認し、心筋症に伴う危険な不整脈のサインを見極めます。

遺伝の可能性と家族歴の重要性

一部の心筋症には遺伝的要因が強く関与しています。そのため、患者さんご本人だけでなく、ご家族の健康状態を確認することが診断の大きな手掛かりとなります。例えば、血縁者に若くして突然亡くなった方がいる場合や、心臓が厚いと言われている人がいる場合は、その情報がリスク評価において極めて重要です。必要に応じて、ご家族への検査推奨や遺伝カウンセリングを検討することもあります。

心筋症を正しく診断するための検査一覧

心筋症の診断や病態把握には、複数の検査を組み合わせて行います。

心電図	心肥大や不整脈の有無、ST-T変化などの異常を確認します。
心エコー	心筋の厚さや心臓の大きさ、ポンプ機能、弁の動きなどをリアルタイムで評価します。
長時間心電図	ホルター心電図などを用い、日常生活の中での危険な不整脈の有無を調べます。
心臓MRI	心筋の線維化や瘢痕を詳細に描き出し、心エコーでは見えない心筋の性質を評価します。

心臓MRIが必要とされる理由

心エコーは心臓の形や動きを見るのに適していますが、心臓MRIは心筋の組織そのものの状態を詳しく知るために不可欠です。心筋内に傷あとのような線維化があるかどうかを確認することで、将来的な不整脈のリスクや予後をより正確に予測することが可能になります。

心筋症の治療方針と日常生活での運動制限

治療の目的は、症状の改善、心不全の管理、そして突然死の予防の3点に集約されます。病型に応じて、心機能をサポートする薬物療法や、不整脈を抑える治療、重症な場合には植込み型除細動器（ICD）の検討などが行われます。

運動に関する考え方

かつては心筋症と診断されると一律に運動が制限される傾向にありましたが、現在は個々のリスクや病態に合わせて個別に判断することが推奨されています。自己判断で過度な運動をしたり、逆に過剰に安静にしたりせず、専門医と相談しながら適切な活動量を見つけることが大切です。

心筋症の疑いがあると言われた際の手順

健康診断などで異常を指摘された場合や、不安な症状がある場合は、以下のステップで精密な評価を受けることをお勧めします。

心筋症は長期にわたる管理が必要な病気ですが、早期に正しく病態を把握し、適切な対策を講じることで、多くの患者さんが安定した生活を送ることが可能です。息切れが増えた、動悸がする、家族に心筋症がいるといった心当たりがある方は、早めに循環器内科を受診してください。