ふじさわ内科クリニック

突然の胸の痛みや苦しさ、冷や汗などは、命に関わる心筋梗塞のサインかもしれません。心筋梗塞は、心臓に酸素を送る血管が詰まり、心筋がダメージを受ける病気です。早期発見と迅速な治療が、その後の経過を大きく左右します。

心筋梗塞のメカニズムと早期受診の重要性

心臓を動かす筋肉（心筋）へ酸素や栄養を届ける血管を冠動脈と呼びます。この冠動脈が動脈硬化などの影響で急激に細くなったり、血栓（血の塊）で詰まったりすることで、心筋が壊死してしまう状態が急性心筋梗塞です。

心筋梗塞では、治療開始が遅れるほど障害される心筋の範囲が広がる可能性があります。そのため、「しばらく様子を見よう」と自己判断せず、疑った時点で速やかに医療機関へつなぐことが非常に重要です。

「Time is muscle（時間は心筋）」という言葉があるほど、早期診断・早期治療が重要な病気です。

心筋梗塞で見られる代表的な症状

典型的なのは、胸の中央付近に生じる強い圧迫感や締め付け感です。患者さんによって表現はさまざまですが、以下のような特徴があります。

症状のタイプ	具体的な表現
胸の違和感	重い石を置かれたような感覚、ぎゅっと締め付けられる、焼けるように苦しい
放散痛	左腕や両腕、肩、背中、首、あご、みぞおちなどへ広がる痛み
随伴症状	冷や汗、吐き気、嘔吐、強い息苦しさ、動悸、めまい、強い倦怠感

胸の痛みがない心筋梗塞に注意

「心筋梗塞なら、ものすごく胸が痛くなる」と思われがちですが、必ずしもそうではありません。特に高齢者や糖尿病のある方では、典型的な胸痛が目立たないことがあります。

「急に息苦しくなった」「体が異常にだるい」「吐き気だけが強い」といった症状で受診し、心筋梗塞が見つかるケースもあります。そのため、痛みの強さだけで心筋梗塞の可能性を判断しないことが大切です。

狭心症と心筋梗塞の違い

どちらも冠動脈の血流不足によって起こる冠動脈疾患ですが、その深刻度は異なります。

狭心症	一時的に血流が不足するものの、血流が回復すれば心筋壊死を起こさず改善する場合がある
心筋梗塞	血流不足が強く、心筋細胞の壊死を伴う

これまでより強い胸痛、安静にしていても続く胸部圧迫感、冷や汗を伴う症状などがある場合には、急性冠症候群として緊急の評価が必要です。

心筋梗塞の種類と診断のポイント

急性心筋梗塞は、心電図所見などから大きくST上昇型（STEMI）と非ST上昇型（NSTEMI）に分けられます。STEMIでは冠動脈が完全に閉塞しているケースが多く、緊急の再灌流治療が特に重要です。

専門医が教える心電図の注意点

胸痛で受診した際、最初の12誘導心電図で「大きな異常なし」と言われても、完全に安心はできません。発症直後には典型的な変化が現れていなかったり、梗塞する場所によって変化を捉えにくいことがあるためです。

循環器診療では、心電図を1枚見て終わるのではなく、時間経過による心電図の変化や血液検査の結果を組み合わせて総合的に判断します。

心筋梗塞の診断から治療までの流れ

治療後の再発予防と生活管理

カテーテル治療で血管を広げても、動脈硬化そのものが治ったわけではありません。再発を防ぐためには、退院後の二次予防が非常に重要です。

• LDLコレステロールの徹底した管理
• 血圧および血糖値のコントロール
• 禁煙の継続
• 適切な運動と心臓リハビリテーションの実施
• 処方された薬の継続服用

退院後の生活習慣の改善までを一連の治療として捉え、取り組んでいくことが大切です。

救急車を呼ぶべき危険なサイン

以下の症状がある場合は、我慢せずに119番へ連絡し、救急車を要請してください。

• 突然の強い胸痛や圧迫感が続く
• 安静にしても症状が改善しない
• 冷や汗や吐き気、強い息苦しさを伴う
• 痛みが腕、肩、背中、首、あごなどへ広がる

自分で車を運転して病院へ向かうことは、途中で意識を失うリスクがあるため絶対に避けてください。

日頃からの予防が心臓を守る

心筋梗塞の多くは、長年進行した動脈硬化を背景に発症します。高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、慢性腎臓病などのリスク因子を適切に管理することが、将来の心筋梗塞を防ぐ唯一の道です。

心筋梗塞の治療で最も理想的なのは、発症そのものを防ぐことです。日頃から健康診断の結果をチェックし、動脈硬化の予防に努めましょう。