ふじさわ内科クリニック

「急に熱が出た。インフルエンザでしょうか？」「のどの痛みがあるけれど、新型コロナでしょうか？」といった不安を感じる方は少なくありません。インフルエンザと新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、どちらも発熱、咳、のどの痛み、倦怠感などを引き起こす急性呼吸器感染症（ARI）です。現在の日本では、これらの感染症は流行状況が継続的に監視されています。

これらの疾患は症状が非常に似通っているため、症状のみで完全に区別することは困難です。高齢者や基礎疾患のある方では重症化する恐れがあり、治療薬の開始タイミングが非常に重要となります。単に陽性か陰性かを確認するだけでなく、患者さん一人ひとりに適した検査や治療の必要性を正しく判断することが大切です。

インフルエンザとは？感染症の特徴と主な症状

インフルエンザは、インフルエンザウイルスによる感染症です。日本で季節性流行の中心となるのはA型とB型であり、一般的な風邪と比べて全身症状が強く出ることが特徴です。

主な全身症状	38℃以上の発熱、頭痛、関節痛、筋肉痛、強い倦怠感
呼吸器症状	咳、鼻水、のどの痛みなど

これらの症状が比較的急速に現れるのが典型的ですが、全員が必ずしも高熱になるとは限りません。特に高齢者では高熱が目立たないこともあるため、「熱がないから大丈夫」と断定しないよう注意が必要です。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の基礎知識

COVID-19は、SARS-CoV-2というウイルスによって引き起こされます。発熱、咳、のどの痛み、鼻水、倦怠感など、インフルエンザや一般的な風邪と非常によく似た症状を呈します。

ほかにも頭痛、筋肉痛、下痢など多様な症状が見られるのが特徴です。流行初期に多く報告された味覚・嗅覚障害も症状の一つですが、ウイルスの変異に伴い出現の仕方は変化しています。多くの方は軽症で回復しますが、高齢者や基礎疾患のある方は重症化リスクが高まります。また、回復後も倦怠感や息苦しさが続く後遺症が見られることも、この感染症の大きな特徴です。

インフルエンザとコロナを症状で見分けることは可能か

ある程度の傾向は存在するものの、症状のみで確実に見分けることは困難です。

インフルエンザは「昨日まで元気だったのに、急に高熱が出た」というような急激な発症が典型的です。対してCOVID-19は多様な症状を呈しますが、実際には症状が重なる部分が非常に多くなっています。そのため、医療現場では以下の要素を総合的に組み合わせて判断します。

診療における判断材料	症状、周囲の流行状況、接触歴、検査結果、患者さんの重症化リスク

専門医の視点：ウイルス名よりも重要な重症度の判定

発熱外来では「インフルエンザかコロナか」という診断を求められることが多いですが、医師は同時にこの患者さんは重症ではないかという点を常に確認しています。

例えば、39℃の熱があっても水分が取れて呼吸が安定している若年層と、37℃台であっても息苦しさや強い倦怠感を訴える高齢者では、医学的な意味合いが全く異なります。診療では検査キットの結果だけでなく、以下の指標を確認して全身状態を把握します。

• 呼吸状態・酸素飽和度
• 意識レベル・血圧・脈拍
• 脱水の程度および基礎疾患の状況

陽性・陰性の判定以上に、重症かどうかを見極める。これが発熱診療において最も重要な視点です。

検査が陰性であっても感染を否定できない理由

検査結果が陰性であっても、必ずしも感染していないとは限りません。

インフルエンザもCOVID-19も、検査のタイミングや検体の採取状況によっては、感染していても陰性と判定されることがあります。特に発症直後はウイルス量が少なく、検出限界を下回る場合があります。そのため、検査陰性＝100％感染していないと考えるのは危険です。周囲の流行状況や発症からの経過時間を考慮した臨床的な判断が重要となります。

インフルエンザ治療における48時間の重要性

インフルエンザには抗ウイルス薬が存在し、適切なタイミングでの投与が推奨されます。国内ではオセルタミビル、ザナミビル、ラニナミビル、バロキサビル、ペラミビルなどが使用されています。抗インフルエンザ薬は、発症から48時間以内に開始することで、発熱期間を短縮しウイルス排出量を減らす効果が期待できます。

ただし、陽性だからといって全員が必ず内服すべき薬ではありません。多くは自然に改善するため、特に重症化リスクが高い方（高齢者、免疫不全者、小児など）において治療の意義が大きくなります。

新型コロナウイルス感染症の治療薬と選択基準

COVID-19にも抗ウイルス薬の選択肢がありますが、陽性者全員に同じ薬を使用するわけではありません。重症化リスクや発症からの期間、腎機能、併用薬などを考慮して、最適な薬剤を選択します。

2025年には学会による新しい診療指針も公開されており、発症後早期の治療開始が重要視されています。高齢者や基礎疾患のある方は、数日様子を見るのではなく、早い段階で医療機関に相談し治療の適応を検討することが望ましいでしょう。

治療薬の選択に欠かせないお薬手帳の持参

COVID-19の治療薬を検討する際、特に注意が必要なのが薬の飲み合わせです。患者さんが普段服用している薬によっては、相互作用により治療薬が使用できない、あるいは調整が必要な場合があります。

診察時には「血圧の薬を飲んでいる」といった情報だけでなく、正確な薬剤名がわかるお薬手帳を必ず持参してください。普段の病気や服用薬を正しく把握することが、安全で適切な治療選択へとつながります。

インフルエンザやコロナに対する抗菌薬の効果

ウイルス感染症であるインフルエンザやCOVID-19に対し、抗菌薬（抗生物質）は基本的に効きません。抗菌薬は細菌を死滅させるための薬であり、ウイルスそのものへの効果はないためです。

「高熱だから」「痰が黄色いから」といった理由で安易に抗菌薬を使用することは適切ではありません。ただし、ウイルス感染後に細菌性肺炎を合併した場合には抗菌薬が必要になります。念のために飲むのではなく、医師が細菌感染の合併を適切に判断することが重要です。

注意すべき経過：一度良くなってからの再悪化

インフルエンザやCOVID-19の経過で最も警戒すべきなのは、一度解熱して改善傾向にあったのに、再び発熱や咳、息苦しさが悪化するというケースです。このような場合は、細菌性肺炎などの二次感染を起こしている可能性があります。

特に高齢者や基礎疾患をお持ちの方は、最初の診断名に安心せず、その後の経過を慎重に観察する必要があります。病名がついた後も、経過を追い続けることが大切です。

心臓病・持病がある方が特に注意すべき理由

感染症による発熱や炎症、脱水は、心臓へ大きな負担をかけます。その結果、持病に以下のような悪影響を及ぼすことがあります。

• 心不全の悪化
• 心房細動などの不整脈の出現・増悪
• 血圧の不安定化

感染症をきっかけに持病が悪化していないかを確認することは、ウイルスそのものの治療と同じくらい重要です。普段より息苦しい、動悸がする、足のむくみが増えたといった症状があれば、早めに相談してください。

発熱時の検査：全員が受ける必要はあるのか

発熱したからといって、必ずしも全員が検査を受ける必要はありません。検査の意義が大きいのは、結果によって治療や療養の方法が変わる場合です。例えば、抗ウイルス薬の投与を検討する方や、周囲への感染対策上、確定診断が必要な方などが該当します。検査をすること自体が目的ではなく、結果をその後の治療にどう活かすかを考えることが大切です。

自宅療養の基本と周囲への感染防止対策

軽症で自宅療養を行う場合は、十分な休養と水分補給を心がけてください。症状がつらいときは、適切に解熱鎮痛薬を使用します。また、これらの感染症は飛沫などを介して広がりやすいため、基本的な感染対策が欠かせません。

• こまめな手洗いと消毒
• 咳エチケットの徹底
• 定期的な室内の換気
• 必要な場面でのマスク着用

特に高齢者や基礎疾患のある方と同居している場合は、家族内での感染を広げないための配慮が極めて重要です。

至急受診を検討すべき危険なサイン

以下のような症状が見られる場合は、速やかに医療機関を受診してください。

• 息苦しさがある、呼吸が速い
• 胸の痛みを感じる
• 水分がほとんど取れず、ぐったりしている
• 意識がぼんやりする、唇の色が悪い（チアノーゼ）
• 症状が急速に悪化している
• 一度良くなった後に再び症状が悪化した
• 持病（基礎疾患）の症状が強くなっている

特に重症化リスクが高い方（高齢者、持病がある方、妊婦など）は、発熱した段階で早めに相談することをおすすめします。

適切な受診で重症化を防ぐために

インフルエンザやCOVID-19は身近な疾患ですが、適切な判断が重要です。診察においては、以下の5つのポイントを確認します。

1. 重症度	現在、重篤な状態に陥っていないか
2. リスク	重症化しやすい背景を持っていないか
3. 治療メリット	抗ウイルス薬を使用する利点があるか
4. 合併症	肺炎などの二次感染を起こしていないか
5. 持病の状況	心疾患などの持病が悪化していないか

「何日待つか」ではなく、早期治療のメリットがあるかどうかという視点で受診を検討しましょう。発熱外来の役割は、単なる検査の実施ではなく、患者さんの全身状態に基づいた最適な治療を判断することにあります。