ふじさわ内科クリニック

「熱が出たけれど、ただの風邪でしょうか？」「黄色い鼻水が出るので抗菌薬が必要ですか？」「何日熱が続いたら受診した方がいいですか？」発熱や咳、鼻水、のどの痛みは、内科を受診する最も身近な症状の一つです。発熱は病名ではなく、体の中で何かが起きていることを知らせるサインの一つです。

風邪（かぜ症候群）の正体と原因

一般に「かぜ」と呼ばれるかぜ症候群は、鼻からのどにかけての上気道に急性の炎症が起こり、鼻水、鼻づまり、のどの痛み、咳などがみられる状態です。原因の80～90％はウイルスとされています。

しかし、ここで大切なのは、「発熱＝かぜ」ではないということです。インフルエンザ、新型コロナウイルス感染症、肺炎、扁桃炎、尿路感染症など、発熱を起こす病気は数多くあります。

そのため診療では、「熱が何℃あるか」だけではなく、どのような症状を伴っているのか、全身状態はどうか、重症な病気を疑うサインがないかを確認します。

代表的な風邪のウイルスと「ARI」という概念

医学的には、一般的な「かぜ」は主にウイルスによる急性上気道感染症です。代表的な原因には以下のものがあります。

• ライノウイルス
• コロナウイルス
• RSウイルス
• パラインフルエンザウイルス
• アデノウイルス

さらに現在は、より広い概念として急性呼吸器感染症（ARI）という言葉も使われています。ARIには鼻炎・咽頭炎などの上気道炎だけでなく、気管支炎や肺炎などの下気道感染症、インフルエンザ、新型コロナウイルス感染症、RSウイルス感染症なども含まれます。日本では2025年4月から、ARIが感染症法上の5類感染症として定点サーベイランスの対象となりました。つまり「風邪っぽい症状」は、さまざまな感染症の入り口でもあります。

風邪の典型的な症状と経過の目安

典型的には、鼻水・鼻づまり、くしゃみ、のどの痛み、咳、痰、頭痛、倦怠感、発熱などがみられます。一般的なかぜでは複数の症状が組み合わさることが多く、症状は発症後2～3日程度でピークとなり、その後徐々に改善していくことが一般的です。

ただし、咳だけはほかの症状が改善してからもしばらく残ることがあります。「熱は下がったのに咳だけ続いている」というだけで、必ずしも感染が悪化しているわけではありません。

発熱の基準と重症度の判断

一般的には体温が37.5℃以上になると「発熱」と表現されることが多いですが、体温には個人差や日内変動があります。ここで重要なのは、「38℃だから重症、37℃台だから軽症」と体温だけで判断しないことです。

39℃でも比較的元気で水分が取れているウイルス感染症もあれば、高齢者のように肺炎などの重い感染症があっても高熱が出ない場合もあります。

専門医がチェックする「全身状態」のポイント

医師は高熱という情報以上に、全身状態を重視して診察を行っています。例えば、以下の項目を総合的に判断します。

会話の状態	普通に話せるか、受け答えがはっきりしているか
呼吸の状態	息苦しくないか、肩で息をしていないか
水分摂取	水分を十分に取れているか、脱水症状はないか
意識レベル	ぼんやりしていないか、意識はしっかりしているか
基礎疾患	持病の悪化傾向がないか

39℃でも会話ができ水分が取れている方より、37.8℃でも呼吸が速くぐったりしている方の方が、医学的には緊急性が高いと判断されます。

風邪とインフルエンザ・新型コロナの違い

インフルエンザも急性呼吸器感染症の一つですが、一般的なかぜより、急な発熱、悪寒、頭痛、筋肉痛・関節痛、強い倦怠感などの全身症状が目立つ傾向にあります。ただし、症状だけで完全に区別できるわけではありません。

新型コロナウイルス感染症も「かぜ」とよく似た症状を起こします。特に重症化リスクが高い方では、インフルエンザやCOVID-19に対して早期の抗ウイルス薬投与が効果的であるため、必要に応じて検査を検討します。

抗菌薬（抗生剤）に関する正しい知識

原則として、一般的なウイルス性のかぜに抗菌薬は効きません。抗菌薬は細菌を治療する薬であり、ウイルスを退治する薬ではないからです。

厚生労働省のガイドラインでも、ウイルスによる急性呼吸器感染症への抗菌薬使用は推奨されていません。2026年1月に公開された抗微生物薬適正使用の手引き 第四版でも、不必要な抗菌薬の使用を避けることが強調されています。安易な服用は、下痢やアレルギーなどの副作用だけでなく、薬が効かなくなる薬剤耐性（AMR）の問題を引き起こします。

黄色や緑色の鼻水・痰は細菌感染？

「痰が黄色くなったから抗菌薬が必要」と相談されることがありますが、これは誤解です。鼻水や痰の色だけでウイルス感染と細菌感染を区別することはできません。ウイルス感染であっても、炎症細胞が混ざることで色が付くことがあります。色がついた＝抗菌薬とは限らないのです。

抗菌薬が必要となる代表的な疾患

細菌感染症が強く疑われる場合には、以下のような疾患に対して抗菌薬を使用します。

• 細菌性肺炎
• A群溶血性レンサ球菌咽頭炎（溶連菌）
• 細菌性副鼻腔炎

重要なのは「かぜだから抗菌薬を出す」のではなく、抗菌薬が必要な細菌感染症かどうかを診断するという考え方です。

風邪の治療と薬の付き合い方

一般的なかぜの原因ウイルスに対して、原因そのものを治療する特効薬はありません。通常は自然に改善するため、治療の中心は症状を和らげる対症療法となります。

• 発熱・頭痛：解熱鎮痛薬
• 鼻症状：抗ヒスタミン薬など
• 咳・痰：鎮咳薬や去痰薬

解熱剤の目的は体温を平熱まで下げることではなく、水分を取れる、休める、眠れる状態にすることです。ただし、市販の総合感冒薬には複数の成分が含まれており、処方薬と重複する場合があるため注意してください。

注意が必要な「二相性」の経過

診療において、「一度良くなったのに、また熱が出て咳がひどくなった」という経過は非常に重要です。一般的なウイルス性の風邪なら徐々に改善しますが、一度改善した後に再び悪化する場合は、二次性の細菌感染や肺炎の合併が疑われます。症状が改善の方向に向かっているかどうかを注視してください。

高齢者や持病がある方の注意点

高齢者の場合、肺炎や尿路感染症があっても高熱や強い咳が出ないことがあります。代わりに、食欲がない、元気がない、急に動けなくなった、ぼんやりしているといった症状が前面に出ることがあります。

心臓病（心疾患）がある場合

発熱による体温上昇や脱水は、脈拍を速め、心臓への負担を増やします。特に心不全や不整脈のある方は、感染をきっかけに持病が悪化することがあります。「感染症をきっかけに心不全や不整脈が悪化していないか」という視点が非常に重要です。

早めに受診を検討すべき症状（レッドフラッグ）

以下の症状がある場合は、早めに医療機関を受診してください。特に強い呼吸困難や意識障害がある場合は緊急の評価が必要です。

• 息苦しい、呼吸が速い
• 胸が痛い
• 水分が取れない
• 意識がぼんやりする、ぐったりしている
• 発熱が長く続く、または10日以上症状が改善しない
• 一度改善したあと再び悪化する
• 持病（心疾患や喘息など）が悪化している

感染を広げないためのエチケット

呼吸器感染症の拡大を防ぐため、以下の基本対策を徹底しましょう。 手洗い、咳エチケット、必要な場面でのマスク、換気が重要です。特に高齢者や基礎疾患のある方と同居している場合は、周囲へうつさない配慮が欠かせません。

当院の内科診療の考え方

当院では「熱があるからすぐ抗菌薬」といった対応は行いません。「かぜのように見える病気」の中から治療が必要な疾患を見極めることを大切にしています。全身状態や経過を総合的に評価し、必要に応じて血液検査や胸部X線検査（レントゲン）を選択します。必要な検査・治療を必要な方に行い、不要な抗菌薬などは使わないという適正使用を推進しています。